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Tratamentos com Cetamina
O que é Cetamina?
A Cetamina é uma medicação utilizada na medicina com o anestésico desde a década de 1960.
A descoberta da Cetamina no tratamento da depressão e de outros transtornos psiquiátricos representou o início de uma nova era terapêutica, por ser um fármaco de ação rápida e com mecanismo de ação diferenciado.
A Cetamina é utilizada na psiquiatria quando temos necessidade de ação rápida do medicamento (os resultados clínicos são bem mais rápidos que outros medicamentos), e também em quadros refratários aos demais medicamentos.
Qual o mecanismo de ação dela?
A cetamina apresenta efeitos anti-inflamatórios e neuroprotetores (estimula a formação de novos neurônios por meio do BDNF – fator neurotrófico derivado do cérebro), estimula a conexão entre os neurônios (sinaptogênese e neuroplasticidade) e aumenta a síntese de glutamato e dopamina no córtex pré-frontal.
Os resultados clínicos são muito bons e aparecem já algumas horas após a aplicação.
Como funciona o tratamento com a Cetamina?
A aplicação da cetamina é realizada sob supervisão de uma enfermeira ou médico e dura cerca de uma hora (no tratamento da depressão) e aproximadamente duas horas quando associada à psicoterapia.
Estudos mostram que a via subcutânea (com uma agulha bem pequena) é tão ou mais eficaz do que a via endovenosa, com menos efeitos colaterais, além de ser menos invasiva. Existe também a apresentação de escetamina em spray nasal, que é igualmente menos invasiva e segura.
Aqui na Clínica OpySaúde, optamos por oferecer o tratamento e as aplicações de cetamina pela via subcutânea (a aplicação é feita na região abdominal) ou pela via intranasal.
O ambiente acolhedor da OpySaúde foi especialmente preparado para tornar a experiência com a aplicação de cetamina mais intensa e especial.
O que eu posso sentir?
O efeito inicial varia de acordo com a dose, podendo ir de uma sensação de relaxamento mental até uma experiência típica de um psicodélico, com alterações da sensopercepção (visão, tato e audição), dissociação e expansão da consciência.
Um dos efeitos neurológicos comprovados é a redução do chamado Default Mode Network, interrompendo pensamentos ruminantes e levando a uma dissociação momentânea do ego, o que está associado a um efeito antidepressivo.
A cetamina também pode causar sonolência, aumento da pressão arterial e náuseas. Todos esses efeitos são manejados pela equipe de suporte e podem ser bem amenizados se o paciente seguir as recomendações antes da aplicação.
QUANDO INDICAMOS A CETAMINA?
Cetamina no tratamento da Depressão Resistente e Ideação Suicida
A cetamina representa, atualmente, um dos grandes aliados no tratamento da depressão. Essa substância é utilizada na psiquiatria quando há necessidade de uma ação rápida do medicamento (os resultados clínicos são significativamente mais rápidos do que os de outros medicamentos) e também em quadros refratários aos tratamentos convencionais.
A cetamina apresenta efeitos antidepressivos de rápida instalação em pacientes com transtornos do humor, depressão resistente ao tratamento, depressão bipolar, sintomas de ideação suicida, dor crônica e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).
Existem mais de 300 estudos e pelo menos 14 metanálises a respeito da tolerabilidade e da eficácia da cetamina nos estados depressivos e em outros transtornos psiquiátricos.
Os protocolos utilizados, demonstrados pelos estudos científicos, recomendam duas aplicações semanais no primeiro mês ou durante uma crise (fase de indução), e uma aplicação semanal no mês subsequente(manutenção), ou por mais alguns meses, dependendo da indicação medica.
O efeito antidepressivo é cumulativo e aumenta com o número de aplicações e tempo de uso.
Psicoterapia assistida por Cetamina
A Cetamina também pode ser utilizada durante a terapia conduzida por um psicólogo treinado. Os efeitos proporcionados por esta substancia, possibilitam um estado de consciência que facilita intervenções psicoterápicas, aumentando a possiblidade de insights e percepções de forma mais rápida, além da melhor empatia e a conexão entre o terapeuta e o paciente.
Durante a psicoterapia assistida com a Cetamina o paciente tem maior chance de acessar um evento traumático que pode ser seu gatilho de dor, ansiedade e depressão, minimizando ou eliminando as ruminações negativas com pensamentos disfuncionais que se formaram após o evento traumático.
Estes insights, interpretações e reprogramações, produzem criatividade na resolução dos nossos problemas, alguns deles crônicos, que são a causa de sofrimento.
Os protocolos recomendam uma a duas sessões por semana, por um período de 2 a 3 meses.
Podemos focar no tratamento de alguma questão ou trauma, ou utilizar o tratamento como ferramenta de autoconhecimento. A psicoterapia assistida pela Cetamina consiste em uma terapia mais breve, mais profunda e com mais impacto e resolutiva.
Mesmo quem já tem o próprio psicólogo pode procurar esta técnica para facilitar insights e reflexões do processo terapêutico em curso.
O protocolo de terapia assistida por Cetamina utilizado na Opysaude é baseado nos treinamentos do Instituto Phaneros ( https://institutophaneros.org.br), e na técnica de terapia chamada Abordagem Integrada da Mente, desenvolvida pelo psiquiatra Dr. Diogo Lara (https://www.diogolara.com.br).
Recomendações para a sessão de aplicação da Cetamina:
- Não ingerir alimentos e bebidas lácteas ou gasosas três horas antes do horário marcado
- Sempre vir acompanhado de um familiar ou amigo
- Não dirigir ou fazer exercício nas próximas 6 horas após a aplicação
- É recomendado não ingerir bebida alcoólica, outras substâncias psicoativas e alguns tipos de medicamentos que podem anular o efeito do tratamento
- Procure não entrar em redes sociais durante e logo após a aplicação, pois a crítica e discernimento podem estar comprometidos
- Procure relaxar, prestar atenção nas sensações do corpo (tirar o foco da mente), deixar acontecer e dar este tempo e espaço para você!
Referências científicas
- Uso da Cetamina no Tratamento de transtornos psiquiátricos e dor crônica: teoria e
pratica (Acioly Lacerda, Jose Del Porto). - Antidepressant and Antisuicidal Effects of Esketamine in Adolescents with Major Depressive Disorder and Suicidal Ideation: A Case Series (Journal of child and adolescente psychopharmacology, volume XX, Number XX, 20220).
- A systematic review of therapeutic ketamine use in children and adolescents with
treatment‐resistant mood disorders( European Child & Adolescent Psychiatry). - Updates in treatment of depression in children and adolescentes (University of Sydney School of Medicine, Concord West, Australia, www.co-psychiatry.com)
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